repead.ru   1 2 3 ... 13 14

Глава 2. МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗРАБОТКИ ПРОДУКТОВ ДЕТСКОГО ПИТАНИЯ


В последние время экологическая ситуация в различных регионах мира и особенно в нашей стране ухудшилась. В связи с этим особо актуальным является получение экологически чистых продуктов. Продукты детского питания это, прежде всего – экологически чистые продукты.

Для выработки экологически чистых продуктов важное значение имеют следующие аспекты: общие эколого-экономические проблемы; ветеринарно-санитарные; санитарно-гигиенические условия выращивания растений; кормления и содержания животных; условия транспортировки сырья; санитарно-гигиенические и технологические условия переработки сырья; методы контроля доброкачественности, пищевой и биологической ценности продуктов.

Экологически чистое сырье – это растительное и животное сырье (молоко, зерно, овощи, мясо и т.п.), произведенное в условиях, в которых на всех этапах получения в него не попадают вредные и нежелательные компоненты из окружающей среды, в том числе и с кормами. При этом для обеспечения экологической чистоты сырья необходимо хранить и транспортировать в условиях, исключающих его загрязнение из окружающей среды. К экологически чистым могут быть отнесены лишь пищевые продукты, выработанные из экологически чистого к моменту переработки сырья и поступившие на реализацию без промежуточного и вредного воздействия на них окружающей среды.

Создание продуктов детского питания осуществляется в соответствии с медико-биологическими требованиями, разработанными Институтом питания РАМН совместно с ВНИИ детского питания и другими отраслевыми институтами.


    1. ^ Роль питания в развитии детского организма


Питание обеспечивает основные жизненные функции организма. С пищей детский организм получает все энергетически ценные компоненты, необходимые для протекания всех процессов внутри организма, а также для внешней работы и передвижения. Для осуществления данных функций организму должны доставляться с пищей питательные вещества определенного качества и количества соответственно его потребностям в процессе роста. Необходимо, чтобы дети получали в достаточном количестве белки животного происхождения, фрукты, овощи и другие продукты, требуемые для их нормального развития. Неполноценная пища приводит к отставанию в росте и массе тела, в физическом и психическом развитии детей, а также к возникновению различных заболеваний. Нерациональное питание в раннем возрасте в дальнейшем трудно исправить коррекцией состава и количества пищи.

Питание существенно влияет на анатомо-физиологическое и нервно-психическое развитие детей с момента их рождения. В различные периоды детства пищевые и энергетические потребности постепенно меняются в соответствии с возрастающим уровнем физиологического и психического развития, увеличением мышечных и умственных нагрузок и других индивидуальных особенностей развития ребенка.

По сравнению со взрослыми у детей наблюдается усиленный обмен веществ. За первый год жизни масса тела ребенка утраивается, а рост увеличивается в среднем на 25 см. Суточная энергетическая ценность пищи должна покрывать расход энергии детьми на каждом этапе развития. Оптимальным является рацион, ценность которого полностью соответствует энергозатратам детского организма. Энергозатраты слагаются из расхода энергии на поддержание основных жизненных функций организма, рост и развитие ребенка, двигательную активность.

Детей в возрасте 3-4 мес начинают прикармливать, постепенно увеличивая состав и количество продуктов; в 8-12 мес полностью переводят с молочного кормления на кормление всеми группами пищевых продуктов. Продукты, используемые для прикорма детей первого года жизни, а затем для питания детей старшего возраста, должны быть полноценными по содержанию белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей и других пищевых веществ, необходимых для нормального функционирования детского организма.

При составлении рациона полноценного питания обращают внимание прежде всего на незаменимые, строго нормируемые питательные и биологически активные вещества – белки, некоторые составные части пищевых жиров, витамины и минеральные соли. Эти вещества не синтезируются в организме, и отсутствие их сопровождается симптомами пищевой недостаточности.


^ 2.2. Принципы детского питания


Весь период детства условно разделяют на 11 периодов: новорожденности (до 1 месяца), грудного возраста (до 1 года), преддошкольного (от 1года до 3 лет), дошкольного возраста (от 4 до 6 лет) и школьного возраста (от 7 до 17 лет, с учетом полового деления, начиная с 11 лет). Для каждого возрастного периода характерны особенности анатомического строения, физиологических функций и обмена веществ.

По физиологическим особенностям организма детей, школьный возраст делят на три этапа: младший (7-10 лет), средний (10-13 лет), старший (14-17 лет). В возрасте 7-10 лет нарастание массы тела происходит плавно, но в 10-11 лет у девочек и в 12-13 лет у мальчиков она увеличивается интенсивно, что связано с началом полового созревания.

В этот период происходит интенсивное увеличение мышечной ткани и силы мышц, высок уровень минерального обмена, обуславливающий рост скелета. У подростков возрастает функциональная нагрузка на все органы и системы и прежде всего на центральную нервную, сердечно-сосудистую и пищеварительную системы.

К основным принципам рационального питания детей относятся:

  1. ^ Соответствие калорийности рациона суточным энергозатратам – энергозатраты детского организма складываются из расхода энергии на поддержание основных жизненных функций организма (энергия основного обмена); специфически динамического действия пищи (усиление обмена в ответ на приме пищи); расхода энергии на рост, развитие и отложение тканевых веществ; расхода энергии на выполнение работы, двигательную активность, крик и плач у детей. При составлении рациона необходимо обратить внимание на обеспечение энергетического баланса: поступление калорий в организм должно быть строго сбалансировано с их расходом.

Организм ребенка даже в состоянии покоя расходует энергию, при мышечной и умственной работе обмен веществ усиливается. По сравнению с расходом энергии при спокойном лежании он повышается даже при спокойном сидении на 12%, при стоянии – на 20%, при ходьбе – на 80-100%, при беге – на 400%. Это связано с тем, что основной обмен у детей по сравнению со взрослыми повышен более, чем в 1,5-2 раза за счет расхода энергии на построение новых тканей.

2.^ Качественная адекватность питания соответствие химического состава, калорийности и объема рациона возрастным потребностям и особенностям организма. При обеспечении качественного питания необходимо обращать внимание на поступление незаменимых, строго нормируемых пищевых веществ. К ним относят белки, составные части пищевых жиров, витамины, минеральные соли и воду.

Указанные соединения не синтезируются в организме, либо синтезируются недостаточно; не способны к формированию депо; их отсутствие в конечном итоге приводит к алиментарным дефицитным состояниям, многие из которых обнаруживают в короткие сроки.

3.^ Сбалансированное соотношение пищевых вещест в рационе (белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных элементов, а также белков животного и жиров растительного происхождения). Энергетическую ценность рациона распределяют следующим образом: за счет белков – около 14%, жиров – около 31%, углеводов – около 55%. В детском питании для младшего возраста соотношение белков, жиров и углеводов должно быть 1:1:3, для старшего возраста – 1:1:4.

4. ^ Режим питания – регулярность, кратность, распределение суточного рациона по энергоценности, химическому составу, продуктовому набору следующий: до 1 года – 6 раз в сутки, до 7 лет – 5 раз, школьники – 4 раза. Для детей 1-3 лет на завтрак, обед, полдник и ужин должно приходиться 25, 35, 15, 25%, соответственно по энергоценности рациона; для детей от 3 до 17 лет – соответственно 25, 40, 10, 25%; для шестилеток, посещающие детские учреждения (ДУ) на завтрак – 25%, на обед – 35%, на полдник – 15% от энергетической ценности рациона (остальное дома).

5. ^ Правильная кулинарно-технологическая обработка продуктов с целью сохранения биологической и пищевой ценности, высоких органолептических свойств и усвояемости пищевых веществ, а также снижение (исключение) образования в продуктах новых веществ, неблагоприятно действующих на организм детей (например, экстрактивные вещества и грубые поджаристые корочки с высоким количеством меланоидов нарушают процессы возбуждения и торможения нервной системы детей, отягощают функции печени и почек).


^ 2.2.1. Потребности детей в пищевых веществах и энергии


Суточная потребность детей в основных пищевых веществах и энергии определяется в соответствии с Нормами физиологической потребности в пищевых веществах и энергии для различных групп населения, которые приведены в табл. 2.

^ Потребность в белках. Белки – это основной пластический материал, необходимый для формирования клеток тканей и органов, образования ферментных систем, ряда гормонов. Их недостаток в питании отрицательно влияет на рост детей, функцию коры головного мозга, вызывает снижение образования антител, гемоглобина, задержку развития эндокринных желез и т.п.

Организм, обладая незначительными резервами белка, не в состоянии длительно обеспечивать физиологические процессы синтеза и ресинтеза за счет имеющихся запасов. Вместе с тем интенсивность белкового обмена очень велика и белки тела человека при средней продолжительности жизни обновляются около 200 раз. Одним из наиболее ранних проявлений дефицита белка в рационе является снижение защитных свойств организма, который становится менее устойчивым к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды, особенно к охлаждению и инфекциям. Кроме того, на фоне недостатка белка более интенсивно развиваются проявления всех других видов пищевой недостаточности, например авитаминозы и гиповитаминозы.

Таким образом, белковая недостаточность представляет особую опасность для растущего организма. В частности, уменьшение белка в рационе до 3% рекомендуемых норм вызывает полную остановку роста, снижение массы тел, изменение химического состава костей. Особенно необходим животный белок, способный обеспечить высокий уровень синтеза белков тканей растущего организма.

Однако вреден и избыток белка в рационе. Он ведет к резкому нарушению обменных процессов, повышенной возбудимости нервной системы, расстройству пищеварения. Поступившие с пищей излишки белков в организме не накапливаются, а выводятся в виде азотистых соединений. Поэтому они должны поступать в организм с пищей систематически и в небольшом количестве.

По имеющимся данным удельная масса животного белка в рационах детей должна быть достаточно высокой и составлять для детей младшего возраста 70-80%, школьного возраста – 60-70% суточной потребности в нем.

В детском питании необходимо учитывать качественные особенности белков. Потребностям детского организма в наибольшей степени соответствует молочный белок, в связи, с чем молоко должно рассматриваться как обязательный, не подлежащий замене продукт детского питания.

^ Потребность в аминокислотах. С пищей ребенок должен получать все незаменимые аминокислоты, что особенно важно для детей первых месяцев жизни. Средняя суточная потребность детей первого года жизни в незаменимых аминокислотах составляет (мг на 1 кг массы тела ребенка): валин – 9,3, лейцин – 161, изолейцин – 70, лизин – 161, метионин и цистин – 58-61, триптофан – 17, фенилаланин и тирозин – 125, треонин – 116, гистидин – 28.

Рядом научных исследований доказано, что повышенное содержание отдельных аминокислот в рационе может вызвать снижение усвояемости белка. Более того, установлено, что некоторые из них при изолированном введении оказывают токсическое влияние, особенно на фоне общего голодания и диеты с пониженным содержанием белка. Одной из возможных причин этого феномена является их быстрое дезаминирование и наводнение организма токсичными аминокислотными солями. При нормальном же соотношении аминокислот этого не наблюдается. На этом фоне аргинин проявляет в отношении большинства аминокислот высокий детоксицирующий эффект.

^ Потребность в жирах. Жиры – один из важнейших ингредиентов питания. Они входят в состав клеток организма, принимают участие в обмене веществ, обеспечивают нормальное состояние клеточных мембран и выполнение ими защитных функций от проникновения бактериальных метаболитов, токсичных и антигенных веществ. Жиры обладают высокой энергетической ценностью и покрывают до 30% энергетических затрат организма, они играют роль запасного питательного, защитного и теплоизоляционного материала. Важной особенностью жиров является то, что с ними в организм поступают жирорастворимые витамины и незаменимые биологически активные полиненасыщенные жирные кислоты, потребность в которых у детей первого года жизни особенно велика.

Жиры влияют на усвоение белков, витаминов и минеральных солей. При их недостатке нарушаются все виды обменных процессов, рост и развитие ребенка, снижается иммунитет. Неблагоприятно воздействует также и избыток жиров: нарушаются секреторная деятельность желез желудочно-кишечного тракта и обменные процессы, что сопровождается повышенным выведением из организма солей кальция и магния, отложением жира в организме. В пище детей первого года жизни белки и жиры должны находиться в соотношении примерно 1:1,5.

^ Потребность в углеводах. Углеводам принадлежит основная роль в удовлетворении энергетической потребности организма. Они входят в состав нуклеиновых кислот, мембран клеток, соединительной ткани, участвуют в процессах регуляции постоянства внутренней среды организма. В их присутствии улучшается утилизация белков и жиров пищи. Недостаток углеводов приводит к нерациональному использованию белков в энергетических целях и вследствие этого к скрытой белковой недостаточности.

Избыток углеводов в рационе питания ребенка из-за дисбаланса состава питательных веществ может привести к гиповитаминозу В1, отложению жира, повышению гидрофильности тканей и усиленному метаболизму.


Таблица 2

Рекомендуемые нормы потребления белков, жиров, углеводов и энергии

для детей и подростков (г в день)


Возраст

Энергия,

ккал

Всего

белка, г

В т. ч.

животного, г

Жиры,

г

Углеводы,

г

0 - 3 месяца

115

2,2

2,2

6,5 (0,7)

13

4 - 6 месяца

115

2,6

2,5

6,0 (0,7)

13

7 - 12 месяцев

110

2,9

2,3

5,5 (0,7)

13

1 - 3 года

1540

53

37

53

212

4 - 6 лет

1970

68

44

68

272

6 (школьники)

2000

69

45

67

285

7 - 10 лет

2350

77

46

79

335

11 - 13 лет

мальчики

девочки


2750

2500


90

82


54

49


92

84


390

355

14 - 17 лет

юноши

девушки


3000

2600


98

90


59

54


100

90


425

360


ПРИМЕЧАНИЯ: 1. Потребности детей первого года жизни в энергии, белке,

жире, углеводах, даны в расчете г/кг массы тела.

2. В скобках указана потребность в линолевой кислоте

(г/кг массы тела).

3. Величины потребностей в белке даны для вскармливания

детей материнским молоком или заменителем женского

молока с биологической ценностью (БЦ) белкового

компонента более 80%; при вскармливании молочными

продуктами с БЦ менее 80%, указанные величины

необходимо увеличить на 20-25%.


^ Потребности в минеральных веществах. Минеральные вещества содержатся во всех органах и тканях человека. Они участвуют в водно-солевом обмене, образовании костного скелета, процессах кроветворения, в регуляции рН, осмотического давления крови и других тканевых жидкостей, входят в состав ферментов, гормонов и клеточных мембран.

Физиологические потребности детей в минеральных веществах значительно меняются в зависимости от возраста ребенка. При составлении рационов важно предусмотреть правильное соотношение между кальцием и фосфором, которое обычно принимается как 2:1, т.е. близким к их соотношению в женском молоке. Такое соотношение благоприятно для нормального образования костей.

Избыток кальция может привести к кальцинозу почек, аорты и других органов. Избыток фосфора нарушает солевой обмен, увеличивает нагрузку на выделительную систему (почки). Повышенное потребление фосфора тормозит всасывание кальция в кишечнике. Все это может вызвать ряд заболеваний: рахит, остеопороз и др. Важное значение имеет и наличие в рационе селена, магния, железа, калия, натрия, хлора и других минеральных веществ. Железо участвует в образовании гемоглобина и некоторых ферментов. Его содержание в пищевых продуктах колеблется от 70 до 4000 мкг в 100 г. Особенно много железа в печени, почках и бобовых. При конструировании новых рецептур продуктов для детского питания следует учитывать, что зерновые продукты, богатые фосфатами и фитином, образуют с железом труднорастворимые соли и снижают его усвояемость организмом.

Недостаток магния в рационе приводит к снижению иммунитета, появлению трофических изменений кожи. Потребности в калии и натрии не нормируются, однако их роль в буферных системах, обеспечивающих постоянство осмотического давления и кислотно-щелочного равновесия плазмы крови, лимфы и других тканевых жидкостей, исключительно велика. Важное значение они имеют в клеточном и водно-солевом обмене. Избыток солей натрия вызывает задержку воды в организме и отечность тканей. Соли калия, кальция и магния, наоборот, способствуют выведению воды. Важно поддерживать соотношение калия и натрия в детской пище, близкое к 3.

Потребность детского организма в йоде находится в пределах 50-150 мкг/сут. Его содержание в обычных продуктах 4-15 мкг в 100 г, а в морской рыбе – около 70 мкг в 100 г, в печени трески – до 800 мкг в 100 г. При недостаточности йода в организме развивается зобная болезнь.

Рекомендуемые нормы потребления минеральных веществ приведены в табл. 3.


Таблица 3

Рекомендуемые нормы потребления минеральных веществ для детей и подростков (мг в день)


Возраст

Са, мг

Р, мг

Mg, мг

Fe, мг

Zn, мг

J, мкг

0 - 3 месяца

400

300

55

4

3

40

4 - 6 месяца

500

400

60

7

3

40

7 - 12 месяца

600

500

70

10

4

50

1 - 3 года

800

800

150

10

5

60

4 - 6 лет

900

1350

200

10

8

70

6 (школьники)

1000

1500

250

12

10

80

7 - 10 лет

1100

1650

250

12

10

100

11-13 лет

мальчики

девочки


1200

1200


1800

1800


300

300


15

18


15

12


100

100

14 - 17 лет

юноши

девушки


1200

1200


1800

1800


300

300


15

18


15

12


130

130


^ Потребность в витаминах. Витамины – обязательная составная часть рациона ребенка. Они почти не синтезируются в организме человека, и, как правило, поступают с пищей. В связи с интенсивным ростом и усиленным обменом веществ дети по сравнению со взрослыми нуждаются в большем количестве витаминов (из расчета на 1 кг массы тела).

Витамины являются биокатализаторами многих биохимических процессов, протекающих на клеточном уровне. Многие витамины представляют собой исходный материал для биосинтеза коферментов и простетических групп ферментов, что определяет их необходимость для нормального протекания обменных процессов. Они повышают сопротивляемость детского организма к инфекционным и другим заболеваниям.

Условно витамины делят на водорастворимые – В1 (тиамин), В2 (рибофлавин), В3 (пантотеновая кислота), РР (никотиновая кислота), Вс (пиридоксин), В9 (фолацин), В12 (цианокобаламин), Н (биотин), С (аскорбиновая кислота); жирорастворимые – А (ретинол), β-каротин (провитамин А), D (кальциферолы), D2 (эргокальциферол), D3 (холикальциферол), Е (токоферолы), К (нафтохиноны), К1 (филлохинон), К2 (менохинон); витаминоподобные соединения липоевая (тиоктовая кислота), пангамовая кислота, оротовая кислота, картинин, витамин U, эссенциальные жирные кислоты, нуклеотиды.

Рекомендуемые нормы потребления витаминов приведены в табл. 4.

Отсутствие или недостаток в пище одного из витаминов вызывает авитаминоз. Различают специфические формы этого заболевания: цинга (дефицит витамина С), рахит (дефицит витамина D), бери-бери (дефицит витамина В1), пеллагра (дефицит витамина РР), анемия (дефицит витамина В6) и др. Гиповитаминозом называют состояние организма, характеризующееся частичной, но проявляющейся специфическим образом недостаточностью витаминов. В начальной стадии дети жалуются на головную боль, недомогание, становятся вялыми, бледными.

Недостаток в пище витаминов в детском возрасте сопровождается чаще всего изменением роста, быстрой утомляемостью, общей слабостью, бессонницей, головной болью. Неправильные организация питания и приготовление пищи для детей в дошкольных учреждениях или дома могут вызвать витаминную недостаточность. Например, в результате чрезмерной термической обработки, длительного хранения или нарушения технологии приготовления пищи.

Из группы жирорастворимых особое значение для детей имеют витамины А и D.

Витамин А содержится только в животных тканях. Его много в печени морских рыб: морского окуня, трески, палтуса, тунца. В меньшем количестве он содержится в желтке яйца, сливочном масле, сливках и молоке.

В плодах, ягодах и овощах, имеющих красную, оранжевую или зеленую окраску (шиповник, морковь, зеленый горошек, шпинат, тыква, томаты, абрикосы, рябина, облепиха и др.), находятся пигменты-каротиноиды, в том числе β-каротин, который в животном организме под влиянием фермента каротиндиоксилиназы превращается в витамин А.

Витамин А необходим для обеспечения роста ребенка, а также для нормального состояния кожных и слизистых покровов, зрения. Витамин А и β-каротин достаточно хорошо переносят термическую обработку и сохраняются при консервировании.

Таблица 4

Рекомендуемые нормы потребления витаминов

для детей и подростков (мг в сутки)


Возраст

С,

мг

А, мкг рет. экв.

Е, мг

ток. экв.

D,

мкг

В1,

мг

В2,

мг

В6,

мг

Ниа-

цин, мг

ниац.

экв.

Фо-

лат,

мкг

В12,

мкг

0 - 3 мес

30

400

3

10

0,3

0,4

0,4

5

40

0,3

4 - 6 мес

35

400

3

10

0,4

0,5

0,5

6

40

0,4

7 - 12 мес

40

400

4

10

0,5

0,6

0,6

7

60

0,5

1 - 3 года

45

450

5

10

0,8

0,9

0,9

10

100

1.0

4 - 6 лет

50

500

7

2,5

0,9

1,0

1,3

11

200

1,5

6 школьн.

60

500

10

2,5

1,0

1,2

1,3

13

200

1,5

7 - 10 лет

60

700

10

2,5

1,2

1,4

1,6

15

200

2,0

11 - 13 лет

мальчики

девочки


70

70


1000

800


12

10


2,5

2,5


1,4

1,3


1,7

1,5


1,8

1,6


18

17


200

200


3,0

3,0

14 - 17 лет

юноши

девушки


70

70


1000

800


15

12


2,5

2,5


1,5

1,3


1,8

1,5


2,0

1,6


20

17


200

200


3,0

3,0


ПРИМЕЧАНИЯ: 1. Потребность в витамине А выражена в мкг ретинол

эквивалентах (1 мкг ретинолэквивалент = 1 мкг ретинола или 6 мкг -каротина).

2. Потребность в витамине Е выражена в мг токоферол

эквивалентах (1 мг токоферолэквивалент =

1 мг - α-токоферола).

3. Потребность в витамине D выражена в мкг

холекальциферола (10 мг холикальциферола = 400

ИЕ витамина D).

4. Потребность в ниацине выражена в ниацин

эквивалентах (1 ниацинэквивалент = 1 мг ниацина или 60 мг триптофана в рационе).


Однако следует помнить, что при хранении необработанного растительного сырья содержание в нем каротиноидов быстро снижается.

Каротиноиды пищи не способны вызвать токсикоз, что объясняется их низкими абсорбционной способностью и степенью превращения в ретинол в кишечнике, печени и других органах.

Витамин D (кальциферол) регулирует обмен кальция и фосфора, стимулирует рост молодого организма, предупреждает возникновение рахита. Ультрафиолетовые лучи вызывают образование витамина D из провитамина в организме человека.

Витамин D2 (эргокальциферол) образуется в растениях из провитамина эргостерина, D3 (холекальциферол) – из 7-дегидрохолестерина, содержащегося в коже. Биологически активными формами являются продукты окисления эрго- и холекальциферола: 25-оксикальциферол, образующийся в печени, и 1,25-диоксикальциферол, образующийся в почках с помощью специфических ферментов. Витамин D определяет проницаемость мембран клетки и субклеточных структур для ионов кальция и других катионов.

Дефицит витамина D у детей раннего возраста устраняют путем перорального введения растворов эргокальциферола или назначением специальной диеты. Для детей потребность в кальцифероле составляет 100-400 МЕ в сутки. 1 МЕ = 0,025 мкг витамина D3. Показателями обеспеченности организма кальциферолом служат содержание в сыворотке крови кальция (в норме 0,1 г/л), фосфора (в норме 0,05 г/л), кальциферола (в норме 60-200 МЕ/100 мл), а также повышение активности щелочной фосфатазы.

Использование кальциферола в больших дозах (свыше 3 млн МЕ) очень токсично и приводит к гипервитаминозу D. У детей с повышенной чувствительностью к кальциферолу интоксикация возникает даже после приема витамина в дозе 1000-1500 МЕ в день.

Витамин Е принимает участие в обменен белков, жиров, углеводов, влияет на окислительно-восстановительные процессы в организме. 1 МЕ = 1 мг витамина Е (D-α-токоферолацетат).

Витамины группы К обладают широкой биологической активностью. Они прежде всего влияют на процесс свертывания крови, играя важную роль в образовании белков, участвующих в нем.

Состояние гиповитаминоза и авитаминоза К чаще всего бывает у новорожденных. При затянувшемся расстройстве пищеварения может наступить авитаминоз К в результате снижения содержания его в кишечнике.

^ Витамин С (аскорбиновая кислота) из водорастворимых самый распространенный и наиболее известный. Он принимает участие во многих биохимических реакциях, протекающих в организме ребенка, способствуя процессу регенерации и заживлению тканей, обеспечению нормального иммунологического и гематологического статуса и поддержанию устойчивости к простудным заболеваниям, к различным видам стресса.

Витамин С разрушается под действием кислорода воздуха и при нагревании. Он лучше сохраняется в кислой, чем в нейтральной или щелочной среде. Медь, содержащаяся в виде следов, разрушает аскорбиновую кислоту. Защитное действие по отношению к витамину С проявляют некоторые белки, аминокислоты, мясной бульон, крахмал, сахар, поваренная соль, мука.

В плодоовощном сырье нередко спутником витамина С выступают флавоноиды, проявляющие Р-витаминную активность. Некоторые флавоноиды способны обладать антиоксидантными свойствами.

В растительных клетках флавоноиды связаны чаще всего с сахарами (арабиноза, глюкоза, ксилоза и др.) в виде гликозидов.

Все семейство флавоноидов делят на группы: антоцианы, ауроны, изофлавоны, дигидрохалконы, катехины, флавонолы, флавоны, флавононы, халконы.

Витамины группы В обладают различными свойствами.

В1 – антиневротическое средство. Он участвует в углеводном обмене, является фактором эндокринного равновесия.

В2 – улучшает обмен веществ. Недостаток этого витамина в пище вызывает у детей поражение век, ушей, уголков губ, различные дерматиты, головокружение.

В6 – пиридоксин, благоприятствует росту и излечению малокровия, играет важную роль в обеспечении нормальной функции различных органов и систем детского организма.

Пантотеновая кислота – способствует росту детского организма, применяется при кожных, нервных и респираторных заболеваниях, расстройствах пищеварения, болезнях крови.

Фолацин – способствует кроветворной функции.

Витамин РР (никотиновая кислота, ниацин) применяют при лечении кожных болезней, расстройств пищеварения и нервно-мышечных заболеваний.

Биологическая роль никотиновой кислоты определяется ее участием в построении никотинамидных коферментов, катализирующих в клетках окислительно-восстановительные реакции.

При недостатке витамина РР у детей, особенно раннего возраста, наблюдаются кишечные расстройства, не поддающиеся обычным методам лечения, затем появляется легкая пигментация на коже лба, шеи, живота, под мышками и в паховых складках.

Основное физиологическое значение ниацина определяется его ролью (в качестве переносчика электронов) в окислительно-восстановительных процессах.



      1. ^ Особенности питания детей первого года жизни


Гармоничное развитие ребенка возможно только при правильной организации рационального питания с первых дней жизни, так как это один из наиболее важных и эффективных факторов в системе профилактических мероприятий, направленных на сохранение жизни и здоровья детей. Рациональное питание, отвечающее физиологическим потребностям организма, обеспечивает нормальное психомоторное развитие ребенка, повышает его иммунитет, выносливость при воздействии неблагоприятных факторов внешней среды.

Правильная организация питания предусматривает поступление в организм пищевых веществ не только в достаточных количествах, но и определенного качественного состава, соответствующего адаптационным возможностям желудочно-кишечного тракта ребенка и уровню его обменных процессов. В связи с этим для каждого возраста характерна особая формула питания, которая определяется особенностям обмена веществ, адаптации к пище по мере физиологического и биохимического созревания, роста и развития ребенка.

^ Вскармливание новорожденных детей. Для здоровых доношенных детей установлен режим питания с числом кормлений 6 раз в сутки через 3,5 ч и ночным перерывом на 5-6 ч. Суточное количество пищи в первые 7-8 дней жизни ребенка рассчитывают по формуле А.Ф. Тура: 70n или 80n (где n – день жизни новорожденного). Коэффициент 70 используют для расчета количества пищи для детей, родившихся с массой тела менее 3200 г, а 80 – более 3200 г. Суточное количество пищи можно определить и по формуле Г.И. Зайцевой: 2% от массы тела при рождении, умноженное на n (где n – день жизни новорожденного). Продолжительность кормления не должна превышать 20-30 мин.

^ Питание детей первых месяцев жизни. При достаточной лактации матери потребность ребенка в основных пищевых веществах в течение первых 4-4,5 мес жизни удовлетворяется за счет материнского молока при условии, что мать здорова и получает полноценное питание.

Режим питания детей первых месяцев жизни зависит от их возраста и функциональной зрелости. Чаще всего устанавливается режим с числом кормлений 6 раз в сутки (для слабых детей 7 раз). Интервал между кормлениями также 3,5 ч, ночной перерыв на 6,5 ч.

Суточный объем пищи, необходимый ребенку со средней массой тела, составляет в возрасте от 10 дней до 2 мес – 1/5 от массы тела (600-900 мл), от 2 до 4 мес – 1/6 от массы тела (800-1000 мл). Ориентировочно назначенный объем питания уточняется с учетом аппетита ребенка и фактического потребления пищи.

Даже при нормальном естественном вскармливании, начиная с первого месяца жизни, дети нуждаются в некоторых пищевых добавках, содержащих минеральные вещества, органические кислоты и пр. С 3-недельного возраста детям рекомендуется давать в виде питья фруктовые или овощные отвары из яблок или яблочной кожуры, моркови, капусты, начиная с 5-10 капель и постепенно увеличивая до 50-80 мл в день (в 2-3 приема).

С первого месяца жизни детям вводят в рацион фруктовые и овощные соки, содержащие больше витаминов и несколько меньше солей, чем отвары. Начинают с яблочного сока, затем вводят черносмородиновый или вишневый, начиная с капель, до 30 мл в сутки. С 2 мес рекомендуется давать сливовый, клюквенный, абрикосовый, гранатовый, морковный, свекольный соки. К 3-4 мес количество сока увеличивают до 40-50 мл. Малиновый, клубничный, цитрусовый, томатные соки дают детям после 3 мес. Очень кислые или терпкие соки разводят кипяченой водой и слегка подслащивают.

Наряду с натуральными используют консервированные соки, вырабатываемые промышленностью специально для детского питания. Их назначают в те же возрастные сроки и в тех же количествах, что и свежие. В возрасте 1,5-2 мес в рацион детей рекомендуется включать тертое яблоко, пюре из бананов, абрикосов и других фруктов, а также плодово-овощные и фруктово-ягодные консервы для детского питания. Фруктовые пюре дают ребенку, начиная с 2-3 г, постепенно увеличивая дозу до 20 г к 2 мес и до 50 г к 4 мес жизни.

С 3-3,5 мес в питание ребенка включают желток сваренного вкрутую куриного яйца. Желток растирают с грудным молоком и дают в начале кормления. Вводят его с небольших порций, увеличивая к 4 мес до ½ желтка в сутки.

С 4 мес рекомендуется назначать творог как источник полноценного белка и некоторых незаменимых аминокислот, а также солей кальция, фосфора. Дают его, начиная с 5-10 г, постепенно увеличивая дозу до 20 г в сутки.

При выявлении дефицита отдельных пищевых веществ проводят коррекцию питания. Дефицит белков рекомендуется восполнять творогом, жира – 20 или 10%-ными сливками, растительным маслом (подсолнечным, кукурузным), углеводов – сахарным сиропом. Дополнительным источником полноценных белка и жира для детей первых месяцев жизни является также желток. Растительное масло дают в конце кормления в несколько приемов с желтком и творогом, начиная с капель и постепенно увеличивая до 3-6 г в день.

^ Вскармливание детей старше 4 месяцев. Независимо от количества грудного молока у матери ребенок к 4,5-5 мес должен получать прикорм. При этом рекомендуется соблюдать следующие правила: каждый вид прикорма вводить постепенно, начиная с 5-10 г и увеличивая за 10-15 дней до требуемого количества; не вводить одновременно два новых вида прикорма, переходить к другому виду прикорма только после того, как ребенок привыкнет к первому; давать прикорм перед кормлением грудью; консистенция блюд прикорма должна быть гомогенной и не вызывать затруднений при глотании; с возрастом переходить к более густой, а позднее и плотной пище, как можно раньше приучая ребенка к приему пищи с ложки и жеванию.

Число кормлений с момента прикорма сокращается до 5 раз в сутки. К концу первого года хорошо развивающиеся дети переводятся на четырехразовое кормление.

Суточный объем пищи, необходимый ребенку, составляет в возрасте от 4 до 6 мес 1/7 массы тела (900-1000 мл), старше 6 мес – 1/8 массы тела (1000-1100 мл) и к концу первого года – 1/8-1/9 массы тела (1000-1200 мл).

Детям старше 4 мес количество соков и фруктовых пюре постепенно увеличивают и к концу года доводят до 100 мл (г) каждого.

Вторым прикормом, вводимым обычно с 5-5,5 мес, является молочная каша из круп или муки для детского и диетического питания (рисовая, гречневая, овсяная, манная). Для приготовления каш используют смесь из различных круп, что повышает пищевую ценность блюда.

С 7 мес в рацион ребенка включают мясные блюда: бульон (20-30 мл), протертое вареное говяжье мясо (начинают с 5-10 г, увеличивая до 50 г к 8 мес и до 70 г к году); позднее мясное пюре заменяют фрикадельками, сваренными на пару или в бульоне, затем паровыми котлетами. Мясо можно заменить рыбой 1-2 раза в неделю. Используют также телятину и мясо кур.

Кроме натурального мяса и рыбы, для детского питания применяют специализированные мясные или рыбные консервированные пюре, а также пюре из субпродуктов (печень, мозги, язык) различной степени измельченности.

С 7,5-8 мес ребенку назначают третий прикорм в виде кефира или ацидофильного молока с творогом. Сроки введения прикорма приведены в табл. 5.

Здорового ребенка обычно отлучают от груди к 10-11 мес, но в летний сезон грудное кормление рекомендуется продолжать до годовалого возраста.


Таблица 5

Рекомендуемые сроки введения и примерное количество отдельных продуктов

детям первого года жизни на грудном вскармливании


Продукт, блюдо

Возраст, мес

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10-12

Сок фруктовый, мл

Пюре фруктовое, г

Творог, г

Желток, шт.

Пюре овощное, г

Каша, г

Пюре мясное, г

Кефир, мл

Бульон, мл

Хлеб, г

Сухари, печенье, г

Масло, г

растительное

сливочное

5-30

5-10 (к 1,5 мес)


-

-

-

-

-

-

-

-

-


-

-

30

30

-

-

-

-

-

-

-

-

-


-

-

30

40

-

¼

-

-

-

-

-

-

-


-

-

40-50

50

5-20

½

10

-

-

-

-

-

-


1-3

-

50-60

50-60

30

½

150

50-150

-

-

-

-

-


3

1-4

60

60

40

½

150

150

-

-

-

-

-


3

4

60

60

40

½

150

150

5-30

200

20

-

3-5


3

4

70

70

40

½

170

170

50

200

30

5

5


5

5

80

80

40

½

180

180

50

200

30

5

10


5

5

90-100

90-100

50

½

200

200

60-70

400-600

30

10

10-15


6

6

При назначении прикорма требуется строго следить за рационом питания ребенка и при необходимости проводить коррекцию. С этой целью через 4-5 дней после введения нового прикорма проводят расчеты пищевых ингредиентов в суточном рационе. Контроль осуществляют по весовым показателям (недостаточное или избыточное увеличение массы тела).

При недостаточном количестве материнского молока или при его полном отсутствии назначается смешанное или искусственное вскармливание детей. К смешанному вскармливанию условно относят такое, когда объем докорма составляет более 1/5 суточного количества пищи, при искусственном грудное молоко полностью отсутствует или составляет менее 1/5 суточного объема пищи.

При смешанном вскармливании рекомендуется руководствоваться следующими правилами: в каждом случае необходимо учитывать, сколько грудного молока получает ребенок от матери, и недостающее количество пищи восполнять молочными смесями; даже при небольшом количестве молока у матери продолжать грудное вскармливание как можно дольше; докорм осуществлять после кормления грудью; докорм производить после всех или некоторых кормлений грудью, а также в виде отдельных кормлений; если докорм небольшой по объему, то для этой цели следует использовать чайную ложку; при докорме из бутылочки соска должна быть достаточно упругой с 3-5 мелкими отверстиями на конце; при введении докорма необходимо оставлять не менее трех грудных кормлений, так как при более редком прикладывании к груди лактация быстро угасает.

При искусственном вскармливании детей первых месяцев жизни не следует внезапно или слишком форсированно переводить их на качественно новое питание, так как при этом адаптация пищеварительной системы, обменных процессов происходит с большим напряжением.

Режим питания при смешанном вскармливании остается таким же, как и при естественном. При искусственном вскармливании желательно раньше переводить детей на 5-6-разовое кормление с более длительными промежутками между кормлениями. Как при смешанном, так и при искусственном вскармливании объем пищи, необходимый ребенку, определяют по тем же параметрам, что при естественном вскармливании с учетом возраста и массы тела ребенка.

При искусственном вскармливании назначается дозированное питание. Однако если ребенок не удовлетворен съеденной порцией и проявляет беспокойство, то ему необходимо предложить еще небольшое количество пищи (20-30 мл). В случае, когда ребенок не доедает назначенную порцию пищи, то кормить его насильно не следует.

^ Искусственное вскармливание детей первых 4 месяцев жизни. Нормальное развитие детей первых месяцев жизни при искусственном вскармливании достигается в результате использования адаптированных смесей. Новорожденным и детям второго месяца жизни назначают следующие смеси: «Детолакт», «Виталакт» и «Малютка», старше 2 мес – «Детолакт», «Виталакт» и «Малыш». При этом, если ребенок получает достаточное по объему количество смеси, его потребность в основных пищевых веществах полностью удовлетворяется. При вскармливании такими продуктами, как правило, отпадает необходимость дополнительного введения препаратов, витаминов и растительного масла. Сроки введения пищевых добавок (соков, отваров, фруктовых пюре, желтка) при использовании этих смесей остаются такими же, как и при естественном вскармливании.

^ Искусственное вскармливание детей старше 4 месяцев. Методика искусственного вскармливания детей адаптированными смесями не отличается от методики естественного вскармливания. При вынужденном использовании неадаптированных продуктов рекомендуется отдавать предпочтение кисломолочным смесям, которые хорошо усваивается детьми, особенно второго полугодия жизни. В целях коррекции витаминного и минерального составов рациона ребенка, находящегося на искусственном вскармливании неадаптированными смесями, необходимые пищевые добавки (соки, отвары, фруктовое пюре, желток) и все виды прикорма вводят на 2-4 недели раньше, чем при естественном вскармливании. Схема искусственного вскармливания приведена в табл. 6.

Эффективность питания детей оценивают по ряду клинических параметров, из которых наиболее объективными являются клинико-физиологические показатели: общий статус ребенка, динамика роста и массы тела, уровень нервно-психического развития, частота заболеваемости и некоторые лабораторные данные. При клинической оценке общего статуса ребенка учитывают общее состояние здоровья, эмоциональный тонус, развитие статических и локомоторных функций, состояние кожи и слизистых, тургор тканей, развитие подкожно-жирового слоя, мышечной и костной систем, функциональное состояние желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов.




<< предыдущая страница   следующая страница >>